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資料搜集員乙 發表於 2009-4-27 11:10

外感病證 - 瘧疾 - 中醫分型

分證論治

[b]正瘧[/b]
症狀:先有呵欠乏力,繼則寒慄鼓頷,寒罷則內外皆熱,頭痛面赤,口渴引飲,終則遍身汗出,熱退身涼,舌紅,苔薄白或黃膩,脈弦。間隔一日,又有相同的症狀發作。故其症狀特點為:寒戰壯熱,休作有時。
治法:祛邪截瘧,和解表裡。
方藥:柴胡截瘧飲。

方中以小柴胡湯和解表裡,導邪外出;常山、檳榔祛邪截瘧;配合烏梅生津和胃,以減輕常山致吐的副作用。

口渴甚者,可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶、苔膩者,去滯氣礙濕之參棗,加蒼朮、厚朴、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數,為熱盛於裡,去辛溫補中之參、姜、棗,加石膏、花粉清熱生津。


[b]溫瘧[/b]
症狀:寒少熱多,汗出不暢,頭痛,骨節痠疼,口渴引飲,尿赤便秘,舌紅,苔黃,脈弦數。
治法:清熱解表,和解祛邪。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-4-5.html]白虎[/url]加桂枝湯。

方中以白虎湯清熱生津,桂枝疏風散寒。可加青蒿、柴胡以和解祛邪。津傷較甚,口渴引飲者,酌加生地、麥冬、石斛養陰生津。


[b]寒瘧[/b]
症狀:寒多熱少,口不渴,胸脘痞悶,神疲體倦,舌苔白膩,脈弦。治法:和解表裡,溫陽達邪。
方藥:柴胡桂枝乾薑湯。

方中以柴胡、黃芩和解表裡,桂枝、乾薑、甘草溫陽達邪,天花粉、牡蠣散結軟堅。可加蜀漆或常山祛邪截瘧。脘腹痞悶,舌苔白膩者,為寒濕內盛,加草果、厚朴、陳皮理氣化濕,溫運脾胃。


[b]熱瘴[/b]
症狀:寒微熱甚,或壯熱不寒,頭痛,肢體煩疼,面紅目赤,胸悶嘔吐,煩渴飲冷,大便秘結,小便熱赤,甚至神昏譫語。舌質紅絳,苔黃膩或垢黑,脈洪數或弦數。
治法:解毒除瘴,清熱保津。
方藥:青蒿素合清瘴湯。

青蒿自晉代即被用於治瘧,經現代臨床及實驗研究證實,青蒿素對間日瘧、惡性瘧均有良好療效,具有速效、低毒的優點,特別是在救治西醫所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面,達到國際先進水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分,對瘴瘧的療效優於青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0.1曠片,每次0,2G,每日2次,連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優點,且製劑穩定。口服首劑160mg,第二日起每日一次,每次80mg,連用5日。青蒿素油注射液0.1g每ml一支,首次用量為0.2g肌注,分別在6小時、24小時及48小時再各注射0.2g共4次。對其他瘧疾證候需要截瘧者,亦可採用青蒿素製劑。

清瘴湯為近代用於瘴瘧的驗方,具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴;黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒;半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實清膽和胃;滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。

若壯熱不寒,加生石膏清熱瀉火。口渴心煩,舌紅少津為熱甚津傷,加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養陰生津。神昏譫語,為熱毒矇蔽心神,急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。


[b]冷瘴[/b]
症狀:寒甚熱微,或但寒不熱,或嘔吐腹瀉,甚則神昏不語,苔白厚膩,脈弦。
治法:解毒除瘴,芳化濕濁。
方藥:青蒿素合不換金正氣散。

青蒿素的作用及用法已如上述。加味不換金正氣散有芳化濕濁,健脾理氣之效。方中以蒼朮、厚朴、陳皮、甘草燥濕運脾;藿香、半夏、佩蘭、荷葉芳香化濁,降逆止嘔;檳榔、草果理氣除濕;菖蒲豁痰宣竅。神昏譫語合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱,四肢厥冷,脈弱無力,為陽虛氣脫,加人參、附子、乾薑益氣溫陽固脫。


[b]勞瘧[/b]
症狀:倦怠乏力,短氣懶言,食少,面色萎黃,形體消瘦,遇勞則復發瘧疾,寒熱時作,舌質淡,脈細無力。
治法:益氣養血,扶正祛邪。
方藥:何人飲。

方中以人參益氣扶正,制何首烏、當歸補益精血,陳皮、生薑理氣和中。

在瘧發之時,寒熱時作者,應加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃,消瘦乏力者,可加黃芪、白朮、枸杞增強益氣健脾養血之功。


[b]瘧母[/b]
症狀:久瘧不癒,脅下結塊,觸之有形,按之壓痛,或脅肋脹痛,舌質紫黯,有瘀斑,脈細澀。
治法:軟堅散結,祛瘀化痰。
方藥:鱉甲煎丸。

本方由23種藥物組成,攻補兼施,寒熱並用,具有活血化瘀、軟堅消痞的作用,自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。有氣血虧虛的證候者,應配合八珍湯或十全大補丸等補益氣血,以虛實兼顧,扶正祛邪。

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