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資料搜集員乙 發表於 2009-4-27 11:41

肺病證 - 哮病 - 中醫分型

分證論治

[size=5][b]『[u]發作期[/u]』[/b][/size]

[b]寒哮[/b]
症狀:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如窒,咳不甚,痰少咳吐不爽,白色粘痰,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或遇寒而發,形寒怕冷,或有惡寒,噴嚏,流涕等表寒證,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
治法:溫肺散寒,化痰平喘。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-10-12.html]射干麻黃湯[/url]。

本方用射干、麻黃宜肺平喘,豁痰利咽;細辛、半夏、生薑溫肺蠲飲降逆;紫菀、款冬花、甘草化痰止咳;五味子收斂肺氣;大棗和中。痰湧喘逆不能平臥者,加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒裡飲,寒象較甚者,可用小青龍湯解表化痰,溫肺平喘。若痰稠膠固難出,哮喘持續難平者,加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。

若哮喘甚劇,惡寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水滑,脈弦緊有力,體無虛像,屬典型寒實證者,可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成,有劫痰定喘之功,對部分患者奏效較快,每服米粒大5—10粒(<150mg),臨睡前冷茶送下,連服5-7日;有效需續服者,停藥數日後再服。由於砒石大熱大毒,熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用;服藥期間忌酒,並須嚴密觀察毒性反應,如見嘔吐、腹瀉、眩暈等症立即停藥;再者本藥不可久用,且以寒冬季節使用為宜。

病久陽虛,發作頻繁,發時喉中痰鳴如鼾,聲低,氣短不足以息,咯痰清稀,面色蒼白,汗出肢冷,舌淡苔白,脈沉細者,當標本同治,溫陽補虛,降氣化痰,用蘇子降氣湯,酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類;陽虛者,伍以附子、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。


[b]熱哮[/b]
症狀:氣粗息湧,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,張口抬肩,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,舌質紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-6-9.html]定喘湯[/url]。

方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘;黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘;半夏、款冬花、蘇子化痰止咳,降逆平喘;白果斂肺氣以定喘,且可防麻黃過於耗散之弊;甘草和中,調和諸藥。全方合用,宣、清、降俱備,共奏清熱化痰,宣降肺氣,平喘定哮之功。若痰稠膠粘,酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促,加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內熱壅盛,加石膏、銀花、魚腥草以清熱,大便秘結,加大黃、芒硝通腑利肺。表寒裡熱,加桂枝、生薑兼治表寒。

若病久熱盛傷陰,痰熱不淨,虛實夾雜,氣急難續,咳嗆痰少質粘,口燥咽干,煩熱顴紅,舌紅少苔,脈細數者,又當養陰清熱,斂肺化痰,可用麥門冬湯。偏於肺陰不足者,酌加沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母;腎虛氣逆,酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補腎納氣定喘。

若哮病發作時寒與熱俱不顯著,但哮鳴喘咳甚劇,胸高氣滿,但坐不得臥,痰涎壅盛,喉如曳鋸,咯痰粘膩難出,舌苔厚濁,脈滑實者,此為痰阻氣壅,痰氣壅盛之實證,當滌痰除壅,降氣利竅以平喘逆,用三子養親湯加葶藶子、厚朴、杏仁,另吞皂莢丸以利氣滌痰,必要時可加大黃、芒硝以通腑瀉實。

若久病正虛,發作時邪少虛多,肺腎兩虧,痰濁壅盛,甚至出現張口抬肩,鼻煽氣促,面青,汗出,肢冷,脈浮大無根等喘脫危候者,當參照喘病之喘脫救治。

[size=5][b]『[u]緩解期[/u]』[/b][/size]

[b]肺虛[/b]
症狀:氣短聲低,動則尤甚,或喉中有輕度哮鳴聲,咳痰清稀色白,面色觥白,常自汗畏風,易感冒,每因勞倦、氣候變化等誘發哮病,舌淡苔白,脈細弱或虛大。
治法:補肺固衛。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-4-5.html]玉屏風散[/url]。

方中黃芪益氣固表;白朮健脾補肺;防風亦名「屏風」,《本草綱目·防風》說:「防者,御也,……屏風者,防風隱語也。」可見,防風有屏蔽御邪之功效。李東垣說:「防風能制黃芪,黃芪得防風其功愈大,乃相畏而相使者也」。若怕冷畏風明顯,加桂枝、白芍、姜、棗調和營衛。陽虛甚者,加附子助黃芪溫陽益氣。若氣陰兩虛,咳嗆,痰少質粘,口咽干,舌質紅者,可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養陰。


[b]脾虛[/b]
症狀:平素痰多氣短,倦怠無力,面色萎黃,食少便溏,或食油膩易於腹瀉,每因飲食不當則易誘發哮病,舌質淡,苔薄膩或白滑,脈細弱。
治法:健脾化痰。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-4-5.html]六君子湯[/url]。

方中黨參、茯苓、白朮、甘草補氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷便溏者,可加乾薑、桂枝以溫脾化飲,甚者加附子以振奮脾陽。脾肺兩虛者,可與玉屏風散配合應用。


[b]腎虛[/b]
症狀:平素短氣息促,動則尤甚,吸氣不利,或喉中有輕度哮鳴,腰膝痠軟,腦轉耳鳴,勞累後易誘發哮病。或畏寒肢冷,面色蒼白,舌淡苔白,質胖嫩,脈象沉細。或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌紅苔少,脈細數。
治法:補腎攝納。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-6-9.html]金匱腎氣丸[/url]或七味都氣丸。

前方偏於溫腎助陽,後方偏於益腎納氣。陽虛明顯者,腎氣丸加補骨脂、仙靈脾、鹿角片;陰虛明顯者,七味都氣丸加麥冬、當歸、龜膠。腎虛不能納氣者,胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英等補腎納氣之晶隨證加入,喘甚時予人參蛤蚧散。有痰者,酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。

若平時無明顯症狀,可用平補肺腎之劑,如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車之類,並可酌配化痰之品。

另外,白芥子敷貼法對減少和控制哮病的發作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g,甘遂、細辛各10g,共為末,加麝香0.6g,和勻,在夏季三伏中,分三次用薑汁調敷肺俞、膏肓、百勞等穴,約1-2小時去之,每10日敷1次。

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