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資料搜集員乙 發表於 2009-4-27 14:30

腎膀胱病證 - 淋證- 中醫分型

分證論治

[b]熱淋[/b]
症狀:小便頻急短澀,尿道灼熱刺痛,尿色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱,口苦,嘔惡,或腰痛拒按,或有大便秘結,苔黃膩,脈滑數。
治法:清熱解毒,利濕通淋。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-1-3.html]八正散[/url]。

本方的功效是清熱解毒,利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麥、滑石利尿通淋,大黃、山梔、甘草梢清熱解毒。若大便秘結,腹脹者,可重用生大黃,並加枳實以通腑洩熱;若腹滿便溏,則去大黃;若伴見寒熱,口苦,嘔惡者,可合用小柴胡湯以和解少陽;若濕熱傷陰者,去大黃,加生地、牛膝、白茅根以養陰清熱;若小腹脹滿,加烏藥、川棟子行氣止痛;若熱毒瀰漫三焦,人營人血,又當急則治標,用黃連解毒湯合五味消毒飲,以清熱瀉火解毒;若頭身疼痛,惡寒發熱,鼻塞流涕,有表證者,加柴胡、金銀花、連翹等宣透熱邪。


[b]石淋[/b]
症狀:尿中時夾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,痛引少腹,連及外陰,尿中帶血,舌紅,苔薄黃。若病久砂石不去,可伴見面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細而弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細帶數。
治法:清熱利尿,通淋排石。
方藥:石韋散。

方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿,通淋排石。可加金錢草、海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者,可加芍藥、甘草以緩急止痛;若見尿中帶血,可加小薊、生地、藕節以涼血止血;尿中有血條血塊者,加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀;若兼有發熱,可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久,虛實並見,當標本兼治,氣血虧虛者,宜二神散合八珍湯;陰液耗傷者,宜六味地黃丸合石韋散;腎陽不足者,宜金匱腎氣丸合石韋散。


[b]氣淋[/b]
症狀:實證表現為小便澀痛,淋瀝不宜,小腹脹滿疼痛,苔薄白,脈多沉弦。虛證表現為尿時澀滯,小腹墜脹,尿有餘瀝,面白不華,舌質淡,脈虛細無力。
治法:實證宜利氣疏導,虛證宜補中益氣。
方藥:實證用沉香散,虛證用[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-10-12.html]補中益氣湯[/url]。

沉香散中沉香、橘皮利氣,當歸、白芍柔肝,甘草清熱,石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者,可加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣;日久氣滯血瘀者,可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。補中益氣湯補中益氣,以治中氣不足、氣虛下陷之氣淋。若小便澀痛,服補益藥後,反增小腹脹滿,為兼濕熱,可加車前草、白茅根、滑石以清熱利濕;若兼血虛腎虧者,可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝,以益氣養血,脾腎雙補。


[b]血淋[/b]
症狀:實證表現為小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊,疼痛滿急加劇,或見心煩,舌苔黃,脈滑數。虛證表現為尿色淡紅,尿痛澀滯不明顯,腰酸膝軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細數。
治法:實證宜清熱通淋,涼血止血;虛證宜滋陰清熱,補虛止血。
方藥:實證用[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-1-3.html]小薊飲子[/url],虛證用[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-6-9.html]知柏地黃丸[/url]。

小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節清熱涼血止血,小薊可重用至30g,生地以生者為宜;木通、淡竹葉通淋利小便,降心火;梔子清三焦之濕熱;滑石利尿通淋;當歸引血歸經;生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。若熱重出血多者,可加黃芩、白茅根,重用生地;若血多痛甚者,可另服參三七、琥珀粉,以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證,亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補虛止血。


[b]膏淋[/b]
症狀:實證表現為小便渾濁如米泔水,置之沉澱如絮狀,上有浮油如脂,或夾有凝塊,或混有血液,尿道熱澀疼痛,舌紅,苔黃膩,脈濡數。虛證表現為病久不已,反覆發作,淋出如脂,小便澀痛反見減輕,但形體日漸消瘦,頭昏無力,腰酸膝軟,舌淡,苔膩,脈細弱無力。
治法:實證宜清熱利濕,分清洩濁;虛證宜補虛固澀。
方藥:實證用程氏革蘚分清飲,虛證用膏淋湯。

程氏革蘚分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁;黃柏、車前子清熱利濕;白朮、茯苓健脾除濕;蓮子心、丹參清心活血通絡,使清濁分,濕熱去,絡脈通,脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米,可加土茯苓、薺菜以加強清熱利濕,分清洩濁之力;若小腹脹,尿澀不暢者,加烏藥、青皮;小便夾血者,加小薊、蒲黃、藕節、白茅根。膏淋湯中黨參、山藥補脾,地黃、芡實滋腎,白芍養陰,龍骨、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛,中氣下陷,腎失固澀者,可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷,滋腎固澀。


[b]勞淋[/b]
症狀:小便不甚赤澀,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發,腰酸膝軟,神疲乏力,舌質淡,脈細弱。
治法:健脾益腎。
方藥:無比山藥丸。

本方有健脾利濕,益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕,熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷,症見小腹墜脹,小便點滴而出者,可與補中益氣湯同用,以益氣升陷;若腎陰虧虛,症見面色潮紅,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數者,可與知柏地黃丸同用,以滋陰降火;若腎陽虛衰,症見面色少華,畏寒怯冷,四肢欠溫,舌淡,苔薄白,脈沉細者,可合右歸丸以溫補腎陽,或用鹿角粉3G,分2次吞月艮。

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