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資料搜集員乙 發表於 2009-4-27 23:48

經絡肢體病證 - 腰痛 - 中醫分型

分證論治


[b]寒濕腰痛[/b]
症狀:腰部冷痛重著,轉側不利,逐漸加重,每遇陰雨天或腰部感寒後加劇,痛處喜溫,得熱則減,苔白膩而潤,脈沉緊或沉遲。
治法:散寒除濕,溫經通絡。
方藥:滲濕湯。

方中乾薑、甘草、丁香散寒溫中,以壯脾陽;蒼朮、白朮、橘紅健脾燥濕;茯苓健脾滲濕。諸藥合用,溫運脾陽以散寒,健運脾氣以化濕利濕,故寒去濕除,諸症可解。

寒甚痛劇,拘急不適,肢冷面白者,加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微,腰身重滯,加獨活、五加皮除濕通絡。兼有風象,痛走不定者,加防風、羌活疏風散邪。病久不癒,累傷正氣者,改用獨活寄生湯扶正祛邪。

寒濕之邪,易傷陽氣,若年高體弱或久病不癒,勢必傷及腎陽,兼見腰膝痠軟,脈沉無力等症,治當散寒除濕為主,兼補腎陽,酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊,以助溫陽散寒。

本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱,紗布包裹溫熨痛處,冷則炒熱再熨,每日4次左右;或以坎離砂溫熨患處,藥用當歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風50g、鐵屑10kg,上五味,除鐵屑外,余藥加醋煎煮2次,先將鐵屑燒紅,以上煎煮液粹之,晾乾,粉碎成粗末,用時加醋適量拌之,外以紗布包裹敷患處。


[b]濕熱腰痛[/b]
症狀:腰髖弛痛,牽掣拘急,痛處伴有熱感,每於夏季或腰部著熱後痛劇,遇冷痛鹼,口渴不欲飲,尿色黃赤,或午後身熱,微汗出,舌紅苔黃膩,脈濡數或弦數。
治法:清熱利濕,舒筋活絡。
方藥:加味二妙散。

方中以黃柏、蒼朮辛開苦燥以清化濕熱,絕其病源;防己、萆蘚利濕活絡,暢達氣機;當歸、牛膝養血活血,引藥下行直達病所;龜板補腎滋腎,既防苦燥傷陰,又寓已病防變。諸藥合用,寓攻於補,攻補兼施,使濕熱去而不傷正。

臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋,加強藥效。熱重煩痛,口渴尿赤者,加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重,伴身重痛、納呆者,加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除濕通絡。兼有風象而見咽喉腫痛,脈浮數者,加柴胡、黃芩、殭蠶發散風邪。濕熱日久兼有傷陰之象者,加二至丸以滋陰補腎。


[b]瘀血腰痛[/b]
症狀:痛處固定,或脹痛不適,或痛如錐刺,日輕夜重,或持續不解,活動不利,甚則不能轉側,痛處拒按,面晦唇暗,舌質隱青或有瘀斑,脈多弦澀或細數。病程遷延,常有外傷、勞損史。
治法:活血化瘀,理氣止痛。
方藥:[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-6-9.html]身痛逐瘀湯[/url]。

方中以當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀,以疏達經絡;配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛;香附理氣行血;牛膝強腰補腎,活血化瘀,又能引藥下行直達病所。諸藥合用,可使瘀去壅解,經絡氣血暢達而止腰痛。

因無周身疼痛,故可去原方中之秦艽、羌活,若兼風濕痺痛者,仍可保留應用,甚至再加入獨活、威靈仙等以兼祛風除濕。若疼痛劇烈,日輕夜重,瘀血痼結者,可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。由於閃挫扭傷,或體位不正而引起者,加乳香配方中之沒藥以活絡止痛,加青皮配方中香附以行氣通絡之力,若為新傷也可配服七釐散。有腎虛之象而出現腰膝痠軟者,加杜仲、川續斷、桑寄生以強壯腰腎。

本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部,方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。

配合推拿與理療,也會取得較好的療效。


[b]腎虛腰痛[/b]
症狀:腰痛以痠軟為主,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞則甚,臥則減輕,常反覆發作。偏陽虛者,則少腹拘急,面色光白,手足不溫,少氣乏力,舌淡脈沉細;偏陰虛者,則心煩失眠,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數。
治法:偏陽虛者,宜溫補腎陽;偏陰虛者,宜滋補腎陰。
方藥:偏陽虛者以[url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-4-5.html]右歸丸[/url]為主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精,是為陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,共奏溫腎壯腰之功。

偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰;配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰,腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補陰丸送服。如腰痛日久不癒,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸補腎以治腰痛。

腎為先天,脾為後天,二髒相濟,溫運周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太過,腰肌勞損,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨床除有腎虛見證外,可兼見氣短乏力,語聲低弱,食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白朮等補氣升提之藥,以助腎升舉。

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