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資料搜集員 發表於 2009-4-4 14:33

大承氣湯

[align=center][b][url=https://www.chinesemedicine.com.hk/purapharm/chinesemedicine-1-3.html][b]大承氣湯
[/b][/url]《傷寒論》[/b]
[/align][b][組成][/b]
大黃酒洗,四兩(12g)    厚朴去皮,炙,半斤(24g)    枳實炙,五枚(12g)    芒硝三合(9g)
   
[b][用法][/b]
上四味,以水一鬥,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一二沸,分溫再服。得下,餘勿服(現代用法:水煎,先煎厚樸、枳實,後下大黃,芒硝溶服)。
   
[b][功用][/b]
峻下熱結。
   
[b][主治][/b]
[u]陽明腑實證[/u]
大便不通,頻轉矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濺然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實。

[u]熱結旁流證[/u]
下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口舌乾燥,脈滑實。

[u]裏熱實證[/u]
熱厥、痙病或發狂等。
   
[b][方解][/b]
本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內傳陽明之腑,入裏化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結成實所致。實熱內結,胃腸氣滯,腑氣不通,故大便秘結不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿脹痛;燥屎結聚腸中,則腹痛拒按,按之堅硬;裏熱熾盛,上擾神明,故譫語;四肢皆稟氣于陽明,陽明經氣旺于申酉之時,熱結于裏,郁蒸於外,故潮熱、手足濺然汗出;舌苔黃燥或焦黑燥裂,脈沉實是熱盛津傷,燥實內結之征。前人將本方證的證候特點歸納為「痞、滿、燥、實」四字。所謂「痞」,即自覺胸脘悶塞不通,有壓重感;「滿」,是脘腹脹滿,按之有抵抗感;「燥」,是腸中燥屎幹結不下;「實」,是實熱內結,腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不減,以及潮熱譫語,脈實等。至於「熱結旁流」證,乃燥屎堅結於裏,胃腸欲排不能,逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等,皆因實熱內結,或氣機阻滯,陽氣受遏,不能外達於四肢;或熱盛傷津劫液,筋脈失養而攣急;或胃腸濁熱上擾心神,神明昏亂等所造成。證候表現雖然各異,然其病機則同,皆是裏熱結實之重證,法當峻下熱結,急下存陰,釜底抽薪。方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯,是為君藥。芒硝鹹寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥,以除燥堅,用以為臣。硝、黃配合,相須為用,瀉下熱結之功益峻。實熱內阻,腑氣不行,故佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞,合而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合,共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結,承順胃氣之下行,故名※大承氣§。吳瑭《溫病條辨》說:「承氣者,承胃氣也,曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。」

熱結旁流,治以大承氣湯,是因「旁流」為現象,燥屎堅結才是本質,故用峻下,使熱結得去,「旁流」可止,乃屬「通因通用」之法。

熱厥,治以大承氣湯,是因四肢厥冷為假像,裏實熱結是本質,所謂「熱深者,厥亦深」,四肢雖厥寒,但必見大便秘結、腹痛拒按、口乾舌燥、脈滑實等實熱證候,故用寒下,使熱結得下,氣機宣暢,陽氣敷布外達,而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證,亦稱為「寒因寒用」。

本方煎服方法為先煎枳、樸,後下大黃,芒硝溶服。因大黃生用、後下則瀉下之力峻,久煎則瀉下之力緩,正如《傷寒來蘇集﹞傷寒附翼》所說:「生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩。」
   
[b][運用][/b]
   
[u]辨證要點[/u]  
本方為治療陽明腑實證的基礎方,又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症,及舌紅苔黃,脈沉實為辨證要點。

[u]加減變化[/u]  
若兼氣虛者,宜加人參以補氣,以防瀉下氣脫;兼陰津不足者,宜加玄參,生地等以滋陰潤燥。

[u]現代運用[/u]  
本方常用於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻,以及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而見大便不通、苔黃脈實者。

[u]使用注意[/u]  
本方為瀉下峻劑,凡氣虛陰虧、燥結不甚者,以及年老、體弱等均應慎用;孕婦禁用;注意中病即止,以免耗損正氣。



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