邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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葉志成醫師(香港註冊中醫師),畢業於香港浸會大學,為本站的站長,對中醫網站有極濃厚的興趣,故建此站方便同好。

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胞衣不下 - 中醫分型

[辨證論治]

本病發生在新產之際,辨證要點除了全身症狀之外,應注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血,可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少,但胞宮內積血甚多,按壓腹部或胞宮,可有大量血塊和血液湧出,產婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由於失血過多,血室正開,處理不當,可致邪毒感染,發生產後發熱、產後腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當地處理是十分重要的。

處理原則:①出血多時必須積極採取損傷最小的方法使胎盤娩出,包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除;②失血性休克時,應先輸血後處理;③出血少或無出血者,可以等待、觀察,或長期住院保守治療。

治療方法:虛證宜補氣傳送胞衣以攝血,實證宜化瘀溫經,排出胞衣,並引血歸經。


氣虛型
主要證候:產兒後,胞衣久不下,小腹墜脹,有包塊,按之不硬,陰道流血量多色淡,或有血塊,神倦乏力,頭暈眼花,心悸氣短,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。
證候分析:產婦素體虛弱,產後中氣更虛,無力運胞外出,故胞衣不下;氣虛下陷,故小腹墜脹;氣虛胞宮縮復無力,故小腹有塊,按之不硬;氣虛不能攝血,故陰道流血量多;血失氣化,故色淡;氣虛運血無力,而有血塊;氣虛中陽不振,故神倦乏力,氣短;清陽不升,則頭暈,面色觥日;氣虛失血過多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脈緩弱,為氣虛之征。
治療法則:補氣養血,理氣下胞。
方藥舉例:生化加參湯(《傅青主女科》)。

人參、當歸、川芎、白朮、香附

方中人參、白朮大補元氣以攝血下胞;當歸、川芎、香附養血活血,理氣下胞。全方有補氣養血,理氣下胞之效。


血瘀型
主要證候:產兒後,胞衣久不下,小腹疼痛,有包塊,拒按,陰道出血量多,色黯有塊,血塊下後痛減,舌紫黯,或有瘀斑紫點,苔薄,脈弦澀有力。
證候分析:瘀血阻滯,故使胞衣不下;瘀血內停,故小腹疼痛,有包塊,拒按;瘀血內停,血不歸經,則陰道出血量多,色黯有塊;血塊下後瘀滯稍通,故使痛減。舌紫黯,或有瘀斑紫點,脈弦澀有力,為血瘀之征。
治療法則:活血化瘀,通利下胞。
方藥舉例:牛膝湯(《婦人大全良方》)信;

牛膝、瞿麥、當歸、通草、滑石、葵子

方中當歸、牛膝活血化瘀下胞;瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水,滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀,通利下胞之效。


寒凝型
主要證候:產兒後,胞衣久不下,小腹冷痛,有包塊,拒按,得溫痛減,陰道流血量少,血色黯紅,形寒肢冷,面色青白,舌黯苔白,脈沉緊。
證候分析:寒客胞脈,氣血凝滯,故使胞衣不下,小腹冷痛,有包塊,拒按;得溫則瘀滯稍通,故使痛減;血為寒凝,故使陰道流血量少,血色黯紅;寒傷陽氣,則形寒肢冷,面色青白。舌黯,苔白,脈沉緊,為血寒之征。
治療法則:溫經行滯,活血下胞。
方藥舉例:八味黑神散(《衛生家寶產科備要》)。

熟地黃、白芍藥、當歸、乾薑、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草

方中乾薑、肉桂溫經散寒,以通血脈;當歸、蒲黃、黑大豆養血活血,利水下胞;熟地黃、白芍藥補血緩急止痛;炙甘草益氣和中。綜合全方,有溫經行滯,活血下胞之效。

若胞久不下,神倦乏力者,酌加人參、黃芪,使氣旺則邪易去而血易行,胞衣可下。
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