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白頭翁湯

白頭翁湯
《傷寒論》

[組成]
白頭翁二兩(15g)  黃柏三兩(12g)  黃連三兩(6g)  秦皮三兩(12g)
   
[用法]
上藥四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈再服一升(現代用法:水煎服)。
   
[功用]
清熱解毒,涼血止痢。

   
[主治]
熱毒痢疾。腹痛,裏急後重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數。
   
[方解]
本方證是因熱毒深陷血分,下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血,化為膿血,而見下痢膿血、赤多白少;熱毒阻滯氣機則腹痛裏急後重;渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒,涼血止痢,俾熱毒解,則痢止而後重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君,清熱解毒,涼血止痢。黃連苦寒,瀉火解毒,燥濕厚腸,為治痢要藥;黃柏清下焦濕熱,兩藥共助君藥清熱解毒,尤能燥濕治痢,共為臣藥。秦皮苦澀而寒,清熱解毒而兼以收澀止痢,為佐使藥。四藥合用,共奏清熱解毒,涼血止痢之功。
   
本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢,乃熱毒深陷血分,治以清熱解毒,涼血止痢,使熱毒解,痢止而後重自除;芍藥湯治下痢赤白,屬濕熱痢,而兼氣血失調證,故治以清熱燥濕與調和氣血並進,且取“通因通用”之法,使“行血則便膿自愈,調氣則後重自除”。兩方主要區別在於:白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢,芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血並用。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少,腹痛,裏急後重,舌紅苔黃,脈弦數為辨證治要點。

加減變化  
若外有表邪,惡寒發熱者,加葛根、連翹、銀花以透表解熱;裏急後重較甚,加木香、檳榔、枳殼以調氣;膿血多者,加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血;夾有食滯者,加焦山楂、枳實以消食導滯;用於阿米巴痢疾,配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹),療效更佳。
   
現代運用  
本方常用於阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。
   
[文獻摘要]
原書主治  
《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》:“熱利下重者,白頭翁湯主之。”“下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。”

方論選錄  
汪昂《醫方集解·瀉火之劑》:“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分,而涼血止澼;秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎而固下焦;黃連涼心清肝,黃柏瀉火補水,並能燥濕止痢而厚腸,取寒能勝熱,苦能堅腎,澀能斷下也。”
   
[臨床報導]
屈氏用白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎。每日1劑水煎服,保留灌腸2小時,每日1—2次,10天為1療程,療程間隔2日。療效標準:治癒為症狀、體征完全消失,直腸鏡復查示正常;好轉為症狀、體征明顯改善,直腸鏡復查示好轉。本組42例,用藥1—3個療程,治癒29例,好轉13例,隨訪38例,5例復發。[屈統紅.白頭翁湯加味保留灌腸治療放射性直腸炎42例。浙江中醫雜誌  2000;35(7):288]
   
[實驗研究]
選擇新西蘭家兔和Wistar大鼠各分為三組:I組清熱解毒製劑,Ⅱ組白頭翁湯製劑,Ⅲ組上述兩藥配伍組。結果顯示:白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍,能使大腸桿菌內毒素造模家兔血漿內毒素明顯減少、血液粘度明顯增加、凝血酶原時間明顯縮短、血球壓積明顯增高、 5—羥色胺明顯減少、纖溶活性減弱,對家兔機體起到明顯的保護作用。從白頭翁對造模家兔、正常大鼠的作用結果分析認為:白頭翁湯及其與清熱解毒藥配伍製劑對造模家兔血液的保護作用是通過清熱解毒對抗大腸桿菌內毒素對家兔的損害,防止彌漫性血管內凝血(DIC)的發生和炎性反應,達到解毒的目的。[宋崇順,等.白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實驗研究。中國中醫基礎醫學雜誌  1998;4(3):23]


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