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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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安宮牛黃丸(牛黃丸)

安宮牛黃丸(牛黃丸)
《溫病條辨》

[組成]
牛黃一兩(30g)    郁金一兩(30g)    犀角(水牛角代)一兩(30g)    黃連一兩(30g)    朱砂一兩(30g)    梅片二錢五分(7.5g)    麝香二錢五分(7.5g)    真珠五錢(15g)    山梔一兩(30g)  雄黃—兩(30g)  黃芩—兩(30g)
   
[用法]
上為極細末,煉老蜜為丸,每丸一錢(3g),金箔為衣,蠟護。脈虛者人參湯下,脈實者銀花、薄荷湯下,每服一丸。大人病重體實者,日再服,甚至日三服;小兒服半丸,不知,再服半丸(現代用法:以水牛角濃縮粉50g替代犀角。以上11味,珍珠水飛或粉碎成極細粉,朱砂、雄黃分別水飛成極細粉;黃連、黃芩、梔子、郁金粉碎成細粉;將牛黃、水牛角濃縮粉及麝香、冰片研細,與上述粉末配研、過篩、混勻,加適量煉蜜製成大蜜丸。每服1丸,每日1次;小兒3歲以內1次1/4丸,4-6歲1次1/2丸,每日1次;或遵醫囑。亦作散劑:按上法制得,每瓶裝1.6g。每服1.6g,1日1次;小兒3歲以內1次0.4g,4~6歲1次0.8g,1日1次;或遵醫囑)。
   
[功用]
清熱解毒,開竅醒神。
   
[主治]
邪熱內陷心包證。高熱煩躁,神昏譫語,舌謇肢厥,.舌紅或絳,脈數有力。亦治中風昏迷,小兒驚厥屬邪熱內閉者。
   
[方解]
本方證因溫熱邪毒內閉心包所致。熱閉心包,必擾神明,故高熱煩躁、神昏譫語;“溫邪內陷之證,必有粘膩穢濁之氣留戀於膈間”(《成方便讀》),邪熱夾穢濁蒙蔽清竅,勢必加重神昏;舌為心竅,熱閉竅機,則舌謇不語;熱閉心包,熱深厥亦深,故伴見手足厥冷,是為熱厥。所治中風昏迷、小兒高熱驚厥,當屬熱閉心包之證。治以清熱解毒、開竅醒神為法,並配辟穢安神之品。方中牛黃苦涼,清心解毒,辟穢開竅;水牛角鹹寒,清心涼血解毒;麝香芳香開竅醒神。三藥相配,是為清心開竅、涼血解毒的常用組合,共為君藥。臣以大苦大寒之黃連、黃芩、山梔清熱瀉火解毒,合牛黃、犀角則清解心包熱毒之力頗強;冰片、郁金芳香辟穢,化濁通竅,以增麝香開竅醒神之功。佐以雄黃助牛黃辟穢解毒;朱砂、珍珠鎮心安神,以除煩躁不安。用煉蜜為丸,和胃調中為使藥。原方以金箔為衣,取其重鎮安神之效。本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅並用,但以清熱解毒為主,意“使邪火隨諸香一齊俱散也”(《溫病條辨》)。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療熱陷心包證的常用方,亦是涼開法的代表方。凡神昏譫語屬邪熱內陷心包者,均可應用。臨床應用以高熱煩躁,神昏譫語,舌紅或絳,苔黃燥,脈數有力為辨證要點。
   
加減變化  
用《溫病條辨》清官湯煎湯送服本方,可加強清心解毒之力;若溫病初起,邪在肺衛,迅即逆傳心包者,可用銀花、薄荷或銀翹散加減煎湯送服本方,以增強清熱透解作用;若邪陷心包,兼有腑實,症見神昏舌短、大便秘結、飲不解渴者,宜開竅與攻下並用,以安宮牛黃丸2粒化開,調生大黃末9g內服,先服一半,不效再服;熱閉證見脈虛,有內閉外脫之勢者,急宜人參煎湯送服本方。
   
現代運用  
本方常用於流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、肝昏迷、急性腦血管病、肺性腦病、顱腦外傷、小兒高熱驚厥以及感染或中毒引起的高熱神昏等屬熱閉心包者。
   
使用注意  
本方孕婦慎用。