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桃核承氣湯

桃核承氣湯
《傷寒論》

[組成]
桃仁去皮尖,五十個(12g)    大黃四兩(12g)    桂枝去皮,二兩(6g)    甘草炙,二兩(12g)    芒硝二兩(6g)
   
[用法]
上四味,以水七升,煮取二升半,去滓,內芒硝,更上火,微沸,下火,先食,溫服五合,日三服,當微利(現代用法:作湯劑,水煎前4味,芒硝沖服)。
   
[功用]
逐瘀瀉熱。
   
[主治]
下焦蓄血證。少腹急結,小便自利,神志如狂,甚則煩躁譫語,至夜發熱;以及血瘀經閉,痛經,脈沉實而澀者。
   
[方解]
本方由調胃承氣湯減芒硝之量,再加桃仁、桂枝而成。《傷寒論》原治邪在太陽不解,化熱隨經傳腑,與血相搏結于下焦之蓄血證。瘀熱互結于下焦少腹部位,故少腹急結;病在血分,與氣分無涉,膀胱氣化未受影響,故小便自利;夜屬陰,熱在血分,故至夜發熱;心主血脈而藏神,瘀熱上擾,心神不寧,故煩躁譫語、如狂。證屬瘀熱互結下焦,治當因勢利導,逐瘀瀉熱,以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平,活血破瘀;大黃苦寒,下瘀瀉熱。二者合用,瘀熱並治,共為君藥。芒硝鹹苦寒,瀉熱軟堅,助大黃下瘀瀉熱;桂枝辛甘溫,通行血脈,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黃寒涼凝血之弊,共為臣藥。桂枝與硝、黃同用,相反相成,桂枝得硝、黃則溫通而不助熱;硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中,並緩諸藥之峻烈,為佐使藥。諸藥合用,共奏破血下瘀瀉熱之功。服後“微利”,使蓄血除,瘀熱清,而邪有出路,諸症自平。
   
[運用]
辨證要點
本方為治療瘀熱互結,下焦蓄血證的常用方。臨床應用以少腹急結,小便自利,脈沉實或澀為辨證要點。

加減變化
後世對本方的運用有所發展,不論何處的瘀血證,只要具備瘀熱互結這一基本病機,均可加減使用。對於婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症,常配合四物湯同用;如兼氣滯者,酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷,瘀血停留,疼痛不已者,加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對於火旺而血郁於上之吐血、衄血,可以本方釜底抽薪,引血下行,並可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。
   
現代運用  
本方常用於急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位症、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。
   
使用注意  
表證未解者,當先解表,而後用本方。因本方為破血下瘀之劑,故孕婦禁用。



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