邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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腎氣丸

腎氣丸
《金匱要略》

[組成]
幹地黃八兩(240g)  薯蕷(即山藥)  山茱萸各四兩(各120g)  澤瀉  茯苓  牡丹皮各三兩(各90g)    桂枝  附子炮,各一兩(各30g)
   
[用法]
上為細末,煉蜜和丸,如梧桐子大,酒下十五丸(6g),日再服。
   
[功用]
補腎助陽。
   
[主治]
腎陽不足證。腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,陽痿早洩,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細,以及痰飲,水腫,消渴,腳氣,轉胞等。
   
[方解]
本方證皆由腎陽不足所致。腰為腎府,腎陽不足,故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急;腎陽虛弱,不能化氣利水,水停於內,則小便不利、少腹拘急,甚或轉胞;腎陽虧虛,水液直趨下焦,津不上承,故消渴、小便反多;腎主水,腎陽虛弱,氣化失常,水液失調,留滯為患,可發為水腫、痰飲、腳氣等。病症雖多,病機均為腎陽虧虛,所以異病同治,治宜補腎助陽為法,即王冰所謂:“益火之源,以消陰翳”之理。方中附子大辛大熱,為溫陽諸藥之首;桂枝辛甘而溫,乃溫通陽氣要藥;二藥相合,補腎陽之虛,助氣化之複,共為君藥。然腎為水火之髒,內寓元陰元陽,陰陽一方的偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰,而且腎陽虛一般病程較久,多可由腎陰虛發展而來,若單補陽而不顧陰,則陽無以附,無從發揮溫升之能,正如張介賓說:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”(《類經》卷14),故重用幹地黃滋陰補腎;配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血,共為臣藥。君臣相伍,補腎填精,溫腎助陽,不僅可藉陰中求陽而增補陽之力,而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥,陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩,二者相得益彰。方中補陽之品藥少量輕而滋陰之晶藥多量重,可見其立方之旨,並非峻補元陽,乃在微微生火,鼓舞腎氣,即取“少火生氣”之義。正如柯琴所雲:“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也”(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)。再以澤瀉、茯苓利水滲濕,配桂枝又善溫化痰飲;丹皮苦辛而寒,擅入血分,合桂枝則可調血分之滯,三藥寓瀉於補,俾邪去而補藥得力,為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用,助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,使腎陽振奮,氣化複常,則諸症自除。
   
本方配伍特點有二:一是補陽之中配伍滋陰之品,陰中求陽,使陽有所化;二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍,旨在微微生火,少火生氣。由於本方功用主要在於溫補腎氣,且作丸內服,故名之“腎氣丸”。
   
[運用]
辨證要點  
本方為補腎助陽的常用方。臨床應用以腰痛腳軟,小便不利或反多,舌淡而胖,脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。
   
加減變化  
方中幹地黃,現多用熟地;桂枝改用肉桂,如此效果更好;若夜尿多者,宜腎氣丸加五味子;小便數多,色白體羸,為真陽虧虛,宜加補骨脂、鹿茸等,加強溫陽之力;若用於陽痿,證屬命門火衰者,酌加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。
   
現代運用  
本方常用於慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。
   
使用注意  
若咽幹口燥、舌紅少苔屬腎陰不足,虛火上炎者,不宜應用。此外,腎陽虛而小便正常者,為純虛無邪,不宜使用本方。吳儀洛稱:“此亦為虛中夾邪滯而設爾,若純虛之證,而兼以滲利,未免減去藥力,當用右歸丸或右歸飲。”(《成方切用》)