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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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苓甘五味姜辛湯

苓甘五味姜辛湯
《金匱要略》


[組成]
茯苓四兩(12g)    甘草三兩(9g)    幹薑三兩(9g)    細辛三兩(5g)    五味子半升(5g)
   
[用法]
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服(現代用法:水煎溫服)。
   
[功用]
溫肺化飲。
   
[主治]
寒飲咳嗽。咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸滿不舒,舌苔白滑,脈弦滑。
   
[方解]
本方證多因脾陽不足,寒從中生,聚濕成飲,寒飲犯肺所致,此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺,宣降違和,故咳嗽痰多、清稀色白;飲阻氣機,故胸滿不舒;飲邪犯胃,則喜唾涎沫。治當溫陽化飲。方以幹薑為君,既溫肺散寒以化飲,又溫運脾陽以化濕。臣以細辛,取其辛散之性,溫肺散寒,助幹姜溫肺散寒化飲之力;複以茯苓健脾滲濕,化飲利水,一以導水飲之邪從小便而去,一以杜絕生飲之源,合幹姜溫化滲利,健脾助運。為防幹姜、細辛耗傷肺氣,又佐以五味子斂肺止咳,與幹姜、細辛相伍,一溫一散一斂,使散不傷正,斂不留邪,且能調節肺司開合之職,為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調藥。綜觀全方,具有溫散並行、開合相濟、肺脾同治、標本兼顧的配伍特點,堪稱溫化寒飲之良劑。
   
本方原治支飲服小青龍湯後,咳雖減,但其人沖氣上逆,出現氣從小腹上沖胸咽之狀,繼投桂苓五味甘草湯,服已,沖氣雖平,而反更咳,胸滿者,屬小青龍湯之變法。因證無表寒,沖氣已平,故不用麻黃、桂枝解表散寒;寒飲尚存,故仍用幹姜、細辛溫肺散寒化飲;因飲邪較重,故配茯苓健脾滲濕,以杜生痰之源。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脈象弦滑為辨證要點。
   
加減變化  
若痰多欲嘔者,加半夏以溫化寒痰,降逆止嘔;咳甚喘急者,加杏仁、厚樸以降氣止咳;脾虛食少者,可加人參、白術、陳皮等以益氣健脾。
   
現代運用  
本方常用於慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內停者。
   
使用注意  
凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者,忌用本方。