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玉屏風散

玉屏風散
《醫方類聚》

[組成]
防風一兩(30g)  黃芪蜜炙  白術各二兩(各60g)
   
[用法]
上口父咀,每服三錢(9g),用水一盞半,加大棗一枚,煎至七分,去滓,食後熱服。(現代用法:研末,每日2次,每次6—9g,大棗煎湯送服;亦可作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。
   
[功用]
益氣固表止汗。
   
[主治]
表虛自汗。汗出惡風,面色晄白,舌淡苔薄白,脈浮虛。亦治虛人腠理不固,易感風邪。
   
[方解]
本方主治衛氣虛弱,不能固表之證。衛虛腠理不密,則易為風邪所襲,故時自惡風而易於感冒;表虛失固,營陰不能內守,津液外泄,則常自汗;面色晄白,舌淡苔薄白,脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛,固表止汗。方中黃芪甘溫,內可大補脾肺之氣,外可固表止汗,為君藥。白術健脾益氣,助黃芪以加強益氣固表之力,為臣藥。兩藥合用,使氣旺表實,則汗不外泄,外邪亦難內侵。佐以防風走表而散風禦邪,黃芪得防風,則固表而不留邪;防風得黃芪,則祛風而不傷正。對於表虛自汗,或體虛易於感冒者,用之有益氣固表,扶正祛邪之功。方名玉屏風者,言其功用有似禦風屏障,而又珍貴如玉之意。
   
本方配伍特點是以補氣固表藥為主,配合小量祛風解表之品,使補中寓散。
   
本方與桂枝湯均可用治表虛自汗,然本方證之自汗,乃衛氣虛弱,腠理不固所致;桂枝湯證之自汗,因外感風寒,營衛不和而致。故本方功專益氣固表止汗,兼以祛風;而桂枝湯則以解肌發表,調和營衛取效。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療表虛自汗的常用方劑。臨床應用以自汗惡風,面色晄白,舌淡脈虛為辨證要點。
   
加減變化  
自汗較重者,可加浮小麥、煆牡蠣、麻黃根,以加強固表止汗之效。
   
現代運用  
本方常用於過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者,以及腎小球腎炎易於傷風感冒而誘致病情反復者。
   
使用注意  
若屬外感自汗或陰虛盜汗,則不宜使用。
   
[文獻摘要]
原書主治  
《醫方類聚》卷150:“腠理不密,易於感冒。”
   
方論選錄  
羅美《古今名醫方論》卷4錄柯琴:  “邪之所湊,其氣必虛。故治風者,不患無以驅之,而患無以禦之;不畏風之不去,而畏風之複來,何則?發散太過,玄府不閉故也。昧者不知托裏固表之法,遍試風藥以驅之,去者自去,來者自來,邪氣留連,終無解期矣。防風遍行周身,稱治風之仙藥,上清頭目七竅,內除骨節疼痹,外解四肢攣急,為風藥中之潤劑,治風獨取此味,任重功專矣。然衛氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔,惟黃芪能補三焦而實衛,為玄府禦風之關鍵,且無汗能發,有汗能止,功同桂枝,故又能除頭目風熱,大風癩疾,腸風下血,婦人子髒風,是補劑中之風藥也,所以防風得黃芪,其功愈大耳。白術健脾胃,溫分肉,培土以寧風也。夫以防風之善驅風,得黃芪以固表,則外有所衛;得白術以固裏,則內有所據,風邪去而不復來。此欲散風邪者,當倚如屏,珍如玉也。”
   
[臨床報導]
楊氏用玉屏風散合桂枝龍牡湯為主加減治療重症自汗45例,並設以穀維素、維生素C、維生素B等綜合治療的30例為對照組。經過2周治療後,治療組顯效20例,有效23例,無效2例,總有效率95.6%;對照組顯效4例,有效20例,無效6例,總有效率80.0%,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。[楊百京.玉屏風散合桂枝龍牡湯治療重症自汗45例。四川中醫  2002;20(3):43]
   
[實驗研究]
為觀察高、中、低三種濃度加味玉屏風湯對截肢應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能及其分泌腫瘤壞死因數。(TNFa)和前列腺素Ⅱ(PCE2)的調節作用,將小鼠隨機分為正常對照組、應激對照組、應激+5%加味玉屏風湯組、應激+2.5%加味玉屏風湯組、應激+1.25%加味玉屏風湯組,應激組動物均行截肢手術,應激前注射各濃度加味玉屏風湯1周。結果顯示:加味玉屏風湯可拮抗應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的抑制和分泌TNFa、PCE2,的增加。提示加味玉屏風湯能有效調節應激過程中巨噬細胞吞噬和分泌功能的紊亂,這可能是該方防治應激性免疫功能抑制的基礎。[陳新,等.加味玉屏風湯對截肢應激小鼠巨噬細胞功能的調節作用。中醫研究  1997;10(6):16]



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