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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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不同年齡的陽痿辨治

不同年齡的陽痿辨治
邱宇鋒中醫師    31/7/2018

在陽痿的中醫辨治中, 其中一個重要的考慮因素便是患者的年齡。因為不同年齡的人士, 其身體狀態都各有特點,不同年齡陽痿患者的辨證及治療思路均有不同。

少年患者(20歲以內): 男性通常在十二、三歲時開始發育, 到大約十六歲左右會出現遺精、性刺激時會排出精液, 開始有生育的能力。因青少年人血氣方剛,臨床上在這時出現勃起障礙的機會是相對較少的。 如二十歲之內的男性患者出現勃起功能障礙,要考慮是否由於先天不足引致,例如生殖器官異常、先天引致的內分泌疾病等。除此之外,好一部份出現勃起障礙的青少年是受不正確的性知識、廣告、醫生或中醫師誤診等因素誤導,因治療方法未能確切針對病情而影響效果,尤其是很多少男都對手淫、早泄等有不正確的觀念,又或者在初嚐禁果時擔心懷孕或被他人撞破,繼而影響表現。由於在此時期的男性大多都沒有穩定的性生活,對性充滿好奇,以及性知識匱乏,此時的性功能障礙治療主要以教育及輔導為主,如需藥物治療,大多會用疏肝理氣、清熱利濕之法,較少採用溫補壯陽。

青年、成年患者(20-40歲):這段時期的男性,一般會有相對穩定的感情生活,也是婚育的高峰時期。同一時間,這個年齡層的男性處於拼搏事業的階段,體力及精力達到最強壯的高峰, 也有機會面對較大的精神壓力,飲食作息不定時,多外出用膳應酬等。在性功能障礙的中醫辨治上大部份青年、成年患者都不是虛證而無需刻意補腎壯陽,儘管在此階段的男性性機能活躍,容易有頻密手淫、性交的行為,但因身體血氣旺盛,多能自然適應,除非性生活過頻到超過身體的恢復能力,否則不算房勞。

20-40歲男性出現性功能障礙的最常見原因,是肝鬱氣滯、氣機不舒,患者有機會因為精神緊張、壓力大、休息不足等而影響房事時陰莖勃起不硬,或持久力不夠,在行房時容易痿軟,因無法性交而影響情緒以及與伴侶的感情關係,對患者的自信及形象亦會造成負面影響,形成惡性循環,按中醫理解這就是屬於鬱結的範圍。部分肝鬱患者會出現氣滯血瘀的問題,有機會表現為精子質量下降、精索靜脈曲張等疾病。在治療方面宜疏肝、理氣、解鬱,配合適當的輔導,囑咐患者需要謹慎養生。如睡眠不足者可配合滋陰降火,多食辛辣刺激者可配合清熱去濕,病情長久者可配合行氣活血,總之在此時不可貿然使用溫熱的中藥進補壯陽, 否則容易上火傷陰。

中老年患者(40-60歲): 男性過了四十歲,身體機能會逐漸衰退, 性功能也會開始受到影響無論是性欲、勃起的質素都會下降, 出現所謂的「男性更年期」,此時要開始考慮溫腎補陽的元素。不過臨床上很多男性過了四十歲,仍然會繼續拼搏事業,精神壓力仍然沉重,加上他們需要面對孩子逐漸長大,伴侶開始踏入更年期,以及自己行將退休的衝擊,因壓力導致氣血鬱結的可能性仍需考慮。如果本身養生不慎,加上養成一些不良的生活習慣及行為,例如吸煙、飲酒、缺乏運動、肥胖等, 在中年時期容易誘發各種慢性疾病,如高血壓、糖尿病等, 這些慢性病都會在一定程度上影響性功能,在治療時這些環節也應一併考慮。

老年患者(60歲以上): 對上年紀男性而言,由於身體機能衰退, 所以無論是在性慾、性能力上都一定會比年青時遜色,某程度上這是自然衰退的過程,不屬於病態。不過如果性生活的品質太差,例如性欲特別低落,對日常生活及精神心理方面可以帶來很大的不良影響,此時期的中醫治療一般也會以溫補為主,常會用補腎、填精、助陽等方法,也同時兼顧補益氣血增強身體機能。老年男性經常會出現各種慢性病及機能退化,例如心腦血管開始老化、前列腺肥大、腰椎退化等,甚至是認知障礙及其他精神科病症,從中醫理解有氣血兩虛及氣血不通的因素,在治療時需要配合補益氣血及行氣活血化瘀。


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