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青蒿鱉甲湯

青蒿鱉甲湯
《溫病條辨》

[組成]
青蒿二錢(6g)    鱉甲五錢(15g)    細生地四錢(12g)  知母二錢(6g)  丹皮三錢(9g)
   
[用法]
水五杯,煮取二杯,日再服(現代用法:水煎服)。
   
[功用]
養陰透熱。
   
[主治]
溫病後期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細數。
   
[方解]
本方所治證候為溫病後期,陰液已傷,而餘邪深伏陰分。人體衛陽之氣,日行於表,而夜入於裏。陰分本有伏熱,陽氣入陰則助長邪熱,兩陽相加,陰不制陽,故入夜身熱。早晨衛氣行于表,陽出於陰,則熱退身涼;溫病後期,陰液已傷,加之邪熱深伏陰分,則陰津益耗,無以作汗,故見熱退無汗;舌紅少苔,脈象細數皆為陰虛有熱之候。此陰虛邪伏之證,若純用滋陰,則滋膩戀邪;若單用苦寒,則又有化燥傷陰之弊。必須養陰與透邪並進。方中鱉甲鹹寒,直入陰分,滋陰退熱,入絡搜邪;青蒿苦辛而寒,其氣芳香,清中有透散之力,清熱透絡,引邪外出。兩藥相配,滋陰清熱,內清外透,使陰分伏熱有外達之機,共為君藥。即如吳瑭自釋:“此方有先入後出之妙,青蒿不能直入陰分,有鱉甲領之入也;鱉甲不能獨出陽分,有青蒿領之出也。”生地甘寒,滋陰涼血;知母苦寒質潤,滋陰降火,共助鱉甲以養陰退虛熱,為臣藥。丹皮辛苦性涼,泄血中伏火,以助青蒿清透陰分伏熱,為佐藥。諸藥合用,共奏養陰透熱之功。
   
本方的配伍特點是滋清兼備、標本兼顧、清中有透,使養陰而不戀邪,祛邪而不傷正,陰複邪去而熱退。
   
[運用]
辨證要點  
本方適用於溫熱病後期,餘熱未盡而陰液不足之虛熱證。臨床應用以夜熱早涼,熱退無汗,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。

加減變化  
若暮熱早涼,汗解渴飲,可去生地,加天花粉以清熱生津止渴;兼肺陰虛,加沙參、麥冬滋陰潤肺;如用於小兒夏季熱,加白薇、荷梗祛暑退熱。

現代運用  
本方可用於原因不明的發熱、各種傳染病恢復期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結核等屬陰虛內熱,低熱不退者。

使用注意  
陰虛欲作動風者不宜使用。
   
[文獻摘要]
原書主治  
《溫病條辨》卷3:“夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來者,青蒿鱉甲湯主之。”
方論選錄  
吳瑭《溫病條辨》卷3:“邪氣深伏陰分,混處於氣血之中,不能純用養陰,又非壯火,更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物,入肝經至陰之分,既能養陰,又能入絡搜邪;以青蒿芳香透絡,從少陽領邪外出;細生地清陰絡之熱;丹皮瀉血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鱉甲、青蒿而搜剔之功焉。”
   
[臨床報導]
丘氏用青蒿鱉甲湯治療肺結核午後發熱。每日1劑水煎服,並配合抗癆西藥常規治療。療效標準:顯效為經服藥3-6劑後,發熱消失,停藥後未再發熱;有效為服藥6-10劑後,發熱消失,但停藥後有復發,需連續用藥;無效為服藥15劑以上發熱無變化。本組60例,顯效50例,有效6例,無效4例,療效滿意。[丘健明.青蒿鱉甲湯治療肺結核午後發熱60例。實用中醫內科雜誌2000;14(3):18]


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