邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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葉志成醫師(香港註冊中醫師),畢業於香港浸會大學,為本站的站長,對中醫網站有極濃厚的興趣,故建此站方便同好。

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肺病證 - 喘病 - 中醫分型

分證論治

實喘


風寒閉肺
症狀:喘息,呼吸氣促,胸部脹悶,咳嗽,痰多稀薄色白,兼有頭痛,鼻塞,無汗,惡寒,或伴發熱,口不渴,舌苔薄白而滑,脈浮緊。
治法:散寒宣肺。
方藥:麻黃湯

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草利氣化痰。喘重者,加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺,見痰白清稀量多泡沫,加細辛、生薑、半夏、陳皮溫肺化痰,利氣平喘。

若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏仁湯和營衛,利肺氣。若素有寒飲內伏,復感客寒而引發者,可用小青龍湯發表溫裡。

若寒邪束表,肺有鬱熱,或表寒未解,內已化熱,熱鬱於肺,而見喘逆上氣,息粗鼻煽,咯痰粘稠,並伴形寒身熱,煩悶口渴,有汗或無汗,舌質紅,苔薄白或黃,脈浮數或滑者,用麻杏石甘湯解表清裡,宣肺平喘,還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。


痰熱遏肺
症狀:喘咳氣湧,胸部脹痛,痰多粘稠色黃,或夾血色,伴胸中煩熱,面紅身熱,汗出口渴喜冷飲,咽干,尿赤,或大便秘結,苔黃或膩,脈滑數。
治法:清洩痰熱。
方藥:桑白皮湯。

方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱;杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠,加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱;喘不得臥,痰湧便秘,加葶藶子、大黃滌痰通腑;痰有腥味,配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒,·化痰洩濁;身熱甚者,加生石膏、知母、銀花等以清熱。


痰濁阻肺
症狀:喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡納呆,口粘不渴,苔厚膩色白,脈滑。
治法:化痰降逆。
方藥:二陳湯三子養親湯

方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼朮、厚朴等燥濕理脾行氣,以助化痰降逆。痰濁壅盛,氣喘難平者,加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀,見喘促氣逆,喉間痰鳴,面唇青紫,舌質紫暗,苔膩濁者,可用滌痰湯,加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。


飲凌心肺
症狀:喘咳氣逆,倚息難以平臥,咯痰稀白,心悸,面目肢體浮腫,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脈沉細。
治法:溫陽利水,瀉肺平喘。
方藥:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽利水,葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅,喘促甚者,可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加棗仁養心安神。怯寒肢冷者,加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者,加澤蘭、益母草活血祛瘀。


肝氣乘肺
症狀:每遇情志刺激而誘發,發病突然,呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,咳嗽痰鳴不著,喘後如常人,或失眠、心悸,平素常多憂思抑鬱,苔薄,脈弦。
治法:開郁降氣。
方藥:五磨飲子。

方中以沉香為主藥,溫而不燥,行而不洩,既可降逆氣,又可納腎氣,使氣不復上逆;檳榔破氣降逆,烏藥理氕順降,共助沉香以降逆平喘;木香、枳實疏肝理氣,加強開郁之力。本證在於七情傷肝,肝氣橫逆上犯肺臟,而上氣喘息,發病之標在肺與脾胃,發病之本則在肝,屬氣鬱寒證。因而應用本方時,還可在原方基礎上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強解郁之力。若氣滯腹脹,大便秘者又可加用大黃以降氣通腑,即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者,加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚,喜悲傷欲哭,宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開朗,配合治療。


虛喘

肺氣虛
症狀:喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,極易感冒,舌質淡紅,脈軟弱。
治法:補肺益氣。
方藥:補肺湯合玉屏風散

方中人參、黃芪、白朮補益肺氣;防風助黃芪益氣護衛;五味子斂肺平喘;熟地益精以化氣;紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內盛,加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便溏,腹中氣墜,肺脾同病,可與補中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質粘,煩熱口乾,面色潮紅,舌紅苔剝,脈細數,為氣陰兩虛,可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養陰。痰粘難出,加貝母、瓜蔞潤肺化痰。


腎氣虛
症狀:喘促日久,氣息短促,呼多吸少,動則喘甚,氣不得續,小便常因咳甚而失禁,或尿後餘瀝,形瘦神疲,面青肢冷,或有跗腫,舌淡苔薄,脈微細或沉弱。
治法:補腎納氣。
方藥:金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補腎陽,後方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳,口咽乾燥,顴紅唇赤,舌紅少津,脈細或細數,此為腎陰虛,可用七味都氣丸合生脈散以滋陰納氣。

如兼標實,痰濁壅肺,喘咳痰多,氣急滿悶,苔膩,此為「上實下虛」之候,治宜化痰降逆,溫腎納氣,可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。

腎虛喘促,多兼血瘀,如面、唇、爪甲、舌質黯黑,舌下青筋顯露等,可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

喘脫
症狀:喘逆甚劇,張口抬肩,鼻翼煽動,端坐不能平臥,稍動則喘劇欲絕,或有痰鳴,咳吐泡沫痰,心慌動悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清。
治法:扶陽固脫,鎮攝腎氣。
方藥:參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽,黑錫丹鎮攝浮陽,納氣定喘。應用時尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

若呼吸微弱,間斷難續,或嘆氣樣呼吸,汗出如洗,煩躁內熱,口乾顴紅,舌紅無苔,或光絳而紫赤,脈細微而數,或散或芤,為氣陰兩竭之危證,治應益氣救陰固脫,可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現陰竭陽脫者,加附子、肉桂急救回陽。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-4-30 16:34 編輯 ]