邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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腎膀胱病證 -遺精 - 中醫分型

分證論治

君相火旺
症狀:少寐多夢,夢中遺精,伴有心中煩熱,頭暈目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不寧,善恐健忘,口乾,小便短赤,舌質紅,脈細數。
治法:清心安神,滋陰清熱。
方藥:黃連清心飲合三才封髓丹。

心火獨亢而夢遺者,用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火;生地滋陰清熱;當歸、棗仁和血安神;茯神、遠志寧神養心;人參、甘草益氣和中;蓮子補益心脾,收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火歸元,有交泰丸之意,使心腎能得交泰,則遺精自止。

相火妄動,水不濟火者,用三才封髓丹。本方出自《衛生寶鑑》,又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯;黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養陰,人參、甘草寧心益氣,黃柏清熱瀉火以堅陰,砂仁行滯悅脾以顧護中焦。若久遺傷腎,陰虛火旺明顯者,可用知柏地黃丸或大補陰丸以滋陰瀉火。


濕熱下注
病狀:遺精頻作,或有夢或無夢,或尿時有少量精液外流,小便熱赤渾濁,或尿澀不爽,口苦或渴,心煩少寐,口舌生瘡,大便溏臭,或見脘腹痞悶,噁心,苔黃膩,脈濡數。
治法:清熱利濕。
方藥:程氏萆蘚分清飲。

方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕,蓮子心、丹參、菖蒲清心安神,白朮健脾利濕。

若飲食不節,醇酒厚味損傷脾胃,釀痰化熱,宜清熱化痰,可用蒼白二陳湯加黃柏;若濕熱流注肝之經脈者,宜苦洩厥陰,用龍膽瀉肝湯清熱利濕;精中帶血,又稱血精,可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血;若患者尿時不爽,少腹及陰部作脹不適,為病久夾有瘀熱之征,可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。


勞傷心脾
症狀:勞累則遺精,心悸不寧,失眠健忘,面色萎黃,四肢睏倦,食少便溏,舌淡,苔薄白,脈細弱。
治法:調補心脾,益氣攝精。
方藥:妙香散。

方中人參、黃芪益氣以生精,山藥、茯苓扶脾,遠志,辰砂清心安神,木香理氣,桔梗升清,麝香開竅,使氣充神守,遺精自癒。

若中氣不升,可加升麻、柴胡,或改用補中益氣湯以升提中氣。


腎虛不固
症狀:夢遺頻作,甚至滑精,腰酸膝軟,咽干,心煩,眩暈耳鳴,健忘失眠,低熱顴赤,形瘦盜汗,發落齒搖,舌紅少苔,脈細數。遺久滑精者,可兼見形寒肢冷,陽痿早洩,精冷,夜尿多或尿少浮腫,尿色清,或餘瀝不盡,面色觥白或枯槁無華,舌淡嫩有齒痕,苔白滑,脈沉細。
治法:補腎益精,固澀止遺。
方藥:左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補腎益精;山藥、茯苓、甘草健脾益氣,補後天以補先天。若腰酸膝軟者,可用左歸丸。

若陰損及陽,腎中陰陽俱虛者,治當陰中求陽,則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養精血,菟絲子、杜仲壯腰攝精,鹿角膠、肉桂、附子溫補腎陽。

金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補腎益精,芡實、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺,蓮子肉補脾。與左歸飲或右歸丸同用,有標本兼治之效。

若由心腎不交發展而來,在補益腎精時,還應佐以寧心安神之法,可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。

若由濕熱下注發展而來,仍應洩熱分利,並補益腎精,不宜過早施以固澀,以免留邪為患。

[ 本帖最後由 資料搜集員乙 於 2009-5-3 23:17 編輯 ]
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