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標題: 力不從心的困惑 (上) [打印本頁]

作者: 邱醫師    時間: 2017-9-26 11:50     標題: 力不從心的困惑 (上)

力不從心的困惑 (上)
邱宇鋒中醫師   26/9/2017

一男子,三十七歲,已婚,育有一個七歲孩子,以往體健,無煙酒及其他不良嗜好。大概一年前他發覺自己的性能力開始下降,與太太行房時大概有三成機會在起初陰莖尚能勃起,但兩分鐘左右後隨即開始痿軟,以致無法完成房事。至最近兩三個月幾乎每次行房都會出現陰莖勃起硬度不足(自述約為二度,即剝皮熟透香蕉的硬度)、勃起持久力不足(約一分鐘)的問題,大大影響性生活的質素。

患者年內曾到家計會及私家泌尿科專科求診,檢查發現左側精索靜脈有輕微曲張,餘無特殊,精液檢查無異常,血壓、血糖、血脂均正常。醫生處方「威而鋼」予患者在行房前服用,用藥後勃起障礙未有改善。患者近月亦曾到中醫診所正式向中醫師求助,當時醫師判斷為「腎氣虛」,獲處方補腎中藥如淫羊藿、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等,連服三周後病情沒有絲毫改善。接著患者求助於另一中醫師,該醫師認為患者是由於「房勞」(性生活過多)影響精血虧虛,囑咐患者禁慾, 並且處方有補腎益精強壯功能的中藥,服藥接近一月情況未有改善。患者亦曾嘗試自行服用中成藥「海狗丸」、「金匱腎氣丸」數周,唯勃起狀況依舊不理想。

患者現在的情況是:性慾正常,為每當與太太意欲行房時陰莖可維持短暫興奮,但隨即開始痿軟無力至無勃起時的狀態,無法行房。若自行用手刺激陰莖則勃起硬度和持久時間有增長,但始終容易痿軟(約兩三分鐘)。手腳冰冷,面色稍蒼白,寫字樓工作,作息規律,容易胃脹,進食稍多油膩食物後胃脹噯氣,日間有時尿頻,尿量一般。患者每周緩步跑一次,持續約六十分鐘,無特殊不適。舌邊尖偏紅,舌形、舌態無異常,舌苔薄白,脈細弦。

臨床上要醫治男科關於生殖器官的疾病,必須要分清楚病根是與生育能力有關,還是具備生育能力,只是性功能方面出現問題,前者的中醫治療思路是在補腎,後者的中醫治療思路是在調肝。從上述患者的病史推斷,他所出現的困難是性功能的問題,不是由於生殖能力出現異常。當然如果因為勃起問題影響無法完成性行為而引致不育,斷證時必須明確問題所在,弄清病因再對症下藥。

中青年男性出現勃起障礙,原因多跟肝失疏泄、氣機不暢有關。至於形成肝失疏泄、氣機不暢的原因,多數是由於情志因素,例如長期緊張、思慮過度、受到驚恐、夫妻關係不睦、擔心懷孕、婚久不育等,皆會影響中醫肝臟主疏泄、調暢氣機的功能。當肝氣不舒、肝失疏泄時,陰莖的充血勃起便會出現障礙。

從詳細了解這位男士的病史,可以歸納為兩方面的身體失調:一、患者近年工作繁重,工作壓力令他感到疲憊,思慮傷脾,思則氣結,於是既會影響消化功能,在性生活上也常因為疲勞及氣行不暢而影響勃起的硬度和持久度。二、患者因為反覆出現勃起障礙,屢醫不驗,性生活品質的下降亦令患者產生負面情緒,加深肝氣鬱結、氣機不暢的失調。

這個患者的中醫治療思路,大方向是疏肝理氣,目標為改善中醫肝臟的疏泄功能,調暢氣機,具體方法是健脾、寧心安神,配合情志養生。

(待續)

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