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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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小柴胡湯

小柴胡湯《傷寒論》

[組成]
柴胡半斤(24g)    黃芩三兩(9g)    人參三兩(9g)    甘草三兩,炙(9g)    半夏半升,洗(9g)  生薑三兩,切(9g)  大棗十二枚,擘(4枚)
   
[用法]
上七味,以水一鬥二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服(現代用法:水煎服)。
   
[功用]
和解少陽。
   
[主治]
傷寒少陽證
往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽幹,目眩,舌苔薄白,脈弦者。

熱入血室證
婦人傷寒,經水適斷,寒熱發作有時。

黃疸、瘧疾以及內傷雜病而見少陽證者。
   
[方解]
本方為和解少陽的代表方劑。少陽經脈循胸布脅,位於太陽、陽明表裏之間。傷寒邪犯少陽,邪正相爭,正勝欲拒邪出於表,邪勝欲入裏並于陰,故往來寒熱;足少陽之脈起於目銳眥,其支者,下胸中,貫膈,絡肝,屬膽,循脅裏;邪在少陽,經氣不利,鬱而化熱,膽火上炎,而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽幹、目眩;膽熱犯胃,胃失和降,氣逆於上,故默默不欲飲食而喜嘔;若婦人經期,感受風邪,邪熱內傳,熱與血結,血熱瘀滯,疏泄失常,故經水不當斷而斷、寒熱發作有時。邪在表者,當從汗解;邪入裏者,則當吐下。今邪既不在表,又不在裏,而在表裏之間,則非汗、吐、下所宜,故惟宜和解之法。方中柴胡苦平,入肝膽經,透泄少陽之邪,並能疏洩氣機之鬱滯,使少陽半表之邪得以疏散,為君藥。黃芩苦寒,清泄少陽半裏之熱,為臣藥。柴胡之升散,得黃芩之降泄,兩者配伍,是和解少陽的基本結構。膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏、生薑和胃降逆止嘔;邪從太陽傳入少陽,緣于正氣本虛,故又佐以人參、大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益氣以禦邪內傳,俾正氣旺盛,則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正,且能調和諸藥,為使藥。諸藥合用,以和解少陽為主,兼補胃氣,使邪氣得解,樞機得利,胃氣調和,則諸症自除。原方「去滓再煎」,使藥性更為醇和,藥湯之量更少,減少了湯液對胃的刺激,避免停飲致嘔。

小柴胡湯為和劑,一般服藥後不經汗出而病解,但也有藥後得汗而愈者,這是正複邪卻,胃氣調和所致。正如《傷寒論》所說:「上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。」若少陽病證經誤治損傷正氣,或患者素體正氣不足,服用本方,亦可見到先寒戰後發熱而汗出的「戰汗」現象,屬正勝邪卻之征。
   
[運用]
   
辨證要點  
本方為治療傷寒少陽證的基礎方,又是和解少陽法的代表方。臨床應用以往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽幹,苔白,脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證,便可用本方治療,不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說:※傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。§
   
加減變化  
若胸中煩而不嘔,為熱聚於胸,去半夏、人參,加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者,是熱傷津液,去半夏,加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩,加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬,是氣滯痰鬱,去大棗,加牡蠣軟堅散結;心下悸,小便不利,是水氣淩心,宜去黃芩,加茯苓利水寧心;不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人參,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生薑,加五味子、幹姜溫肺止咳。
   
現代運用  
本方常用於感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎、睾丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽,膽胃不和者。
   
使用注意  
因方中柴胡升散,芩、夏性燥,故對陰虛血少者禁用。


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