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治陽痿慎用補腎法

治陽痿慎用補腎法
邱宇鋒中醫師    12/1/2016

環顧市面上聲稱有改善男士性功能作用的中成藥物,大部份功效都是補腎,可是臨床上男性性功能障礙屬於腎虛者卻只有大概一成,其餘的都不是腎虛證,補腎法不僅無法治好這批患者的性功能障礙,更有機會越補越差。

中醫治療男性勃起功能障礙要根據病史、臨床症狀、四診資料、體格檢查等綜合判斷,當中要考慮病人的年齡、既往病史、生育和性生活情況。由於每人年齡、體質、病情、性格、性生活史都不一樣,故治療是不能千篇一律,換句話說甲接受治療後有改善,不代表乙用相同辦法治療都會有效。臨床經驗上在臟腑辨證的規律上,患上陽痿者越年輕,腎虛的可能性越小,青壯年人陽痿以實證為多,與情緒、作息、飲食關係密切,中年以上陽痿者虛證多見,與年老體衰、勞損有關。青壯年人若縱情色慾,也會導致房勞,房勞傷腎,除在泌尿生殖系統會出現症狀,其他全身表現,包括面色、脾胃消化、體能、睡眠、二便方面也可見相關失調,診斷時需要觀察患者全身整體情況。

患上勃起功能障礙,簡稱陽痿或不舉的男士,有時誤用補腎法治療,不但無效,更會產生變證,加重病情。例如因為情志不遂或憂思鬱怒,肝氣不舒的人,常見陰莖在勃起後很快痿軟下來,不能維持硬度,如胡亂補腎,將導致肝鬱化熱,肝火偏旺,在性功能上會越趨煩躁、焦慮,既令陽痿情況加重,更有可能出現早泄。至於因肝膽濕熱而出現陽痿者,常有陽事不興,不能勃起或勃起質素欠佳,兼具小便黃、陰囊濕疹或會陰部痕癢,舌苔厚膩,病因多由飲食不節而來。肝膽濕熱的人如錯誤補腎,將增加熱勢,令肝膽濕熱更嚴重,症見陰囊睪丸墜脹、小便黃濁、精液變黃等不良反應。對陰虛內熱的患者而言,虛則補之,用補法是有需要的,但進補要集中在滋陰而不是壯陽,不適當壯陽助火就會加重陰虛津虧的問題,令虛火更旺,在陽痿男性中常見的不良反應是反覆滑精、遺精、血精,或因為不能控制頻發的性衝動而形成房勞,進一步耗傷腎精。

常見用於補腎陽的中藥包括海龍、海馬、動物的生殖器官(鹿鞭、海狗腎、雞子等)、淫羊藿(仙靈脾)、仙茅、韮子、肉蓯蓉、鹿茸、菟絲子、杜仲、巴戟等,適用於辨證屬腎陽虛的性功能障礙。至於腎陰虛的患者不適宜用補陽法,需要滋陰,常用的補腎陰藥包括女貞子、墨旱蓮、桑寄生、淮牛膝、何首烏、熟地黃等,不能用錯助陽藥物,對陰虛火旺者還可加入知母、黃柏等藥物滋陰降火。假如性功能障礙的中醫辨證為實證,便不能用補法,包括補腎陽和補腎陰,應該採取實則瀉之的治療手段,其中一種辦法是疏肝,也有清利肝膽濕熱,所用的方劑例子有小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、逍遙散、柴胡疏肝散等具有清肝膽火、滲濕利尿、疏肝理氣作用的配方,疏肝可選用柴胡、鬱金、香附、川楝子、枳實等。實證患者切忌胡亂選用含有補藥成份的男士保健產品,否則是會越醫越差。

患上性功能障礙的患者最感到疑惑的是不清楚自己的體質辨證是甚麼,寒熱虛實分不清楚,又或者經過多方診治,眾說紛芸,也不知道自己該相信甚麼,以致無法有信心確定下一步的治療方案。除了向專業人士請教外,也建議患者應該從正規途徑了解正確的中醫理論,如有需要選購中成藥或中藥保健產品,應該仔細閱覽說明書上的藥物成份,而不是看主治功能。中醫有異病同治的概念,只要辨證相符即使診斷不同也可以用相同的藥物,例如逍遙散可治療肝脾不和的胃脹、胃痛,也可治肝鬱脾虛的失眠、乳房腫脹,在男性性功能方面也可改善由於肝鬱血虛導致的早泄、遺精、陽痿等,一藥可以多用,取決在中醫辨證,所以買中成藥必須看成份、藥性、藥量,看主治的內容是不全面的,更不可單看藥名推斷藥物的功效。


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