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大補陰丸(大補丸)

大補陰丸(大補丸)
《丹溪心法》

[組成]
熟地黃酒蒸  龜板酥炙,各六兩(各180g)    黃柏炒褐色  知母酒浸,炒,各四兩(各120g)
   
[用法]
上為末,豬脊髓蒸熟,煉蜜為丸。每服七十丸(6~9g)空心鹽白湯送下(現代用法:上為細末,豬脊髓適量蒸熟,搗如泥狀;煉蜜,混合拌勻和藥粉為丸,每丸約重 15g,每日早晚各服1丸,淡鹽水送服;或作湯劑,水煎服,用量按原方比例酌減)。
   
[功用]
滋陰降火。
   
[主治]
陰虛火旺證。骨蒸潮熱,盜汗遺精,咳嗽咯血,心煩易怒,足膝疼熱,舌紅少苔,尺脈數而有力。
   
[方解]
本方證是由肝腎虧虛,真陰不足,虛火上炎所致。腎為水火之髒,本應既濟以並存,真陰虧虛,則相火亢盛而生虛火、虛熱之證,故骨蒸潮熱、盜汗遺精、足膝疼熱;虛火上炎,灼傷肺金,損傷肺絡,故咳嗽咯血;虛火上擾心神,則心煩易怒。治宜大補真陰以治本,佐以降火以治標,標本兼治。本方以滋陰降火為法,以“陰常不足,陽常有余,宜常養其陰,陰與陽齊,則水能制火”(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)為理論依據,方中重用熟地、龜板滋陰潛陽,壯水制火,即所謂培其本,共為君藥。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰;知母苦寒而潤,上能清潤肺金,下能滋清腎水,與黃柏相須為用,苦寒降火,保存陰液,平抑亢陽,即所謂清其源,均為臣藥。應用豬脊髓、蜂蜜為丸,此乃血肉甘潤之品,填精益髓,既能助熟地、龜板以滋陰,又能制黃柏之苦燥,俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清,單清熱則猶恐複萌,故須培本清源,使陰複陽潛,虛火降而諸症悉除。正如《刪補名醫方論》中說:“是方能驟補真陰,以制相火,較之六味功用尤捷。”
   
本方的配伍特點是:滋陰藥與清熱降火藥相配,培本清源,兩相兼顧。其中龜板、熟地用量較重,與知、柏的比例為3:2,表明本方以滋陰培本為主,降火清源為輔。
   
大補陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火,但後者偏于補養腎陰,而清熱之力不足;前者則滋陰與降火之力較強,故對陰虛而火旺明顯者,選用該方為宜。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療陰虛火旺證的基礎方,又是體現朱丹溪補陰學派學術思想及其滋陰降火治法的代表方。臨床應用以骨蒸潮熱,舌紅少苔,尺脈數而有力為辨證要點。
   
加減變化  
若陰虛較重者,可加天門冬、麥門冬以潤燥養陰;陰虛盜汗者,可加地骨皮以退熱除蒸;咯血、吐血者,加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血;遺精者,加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。
   
現代運用  
本方常用於甲狀腺功能亢進、腎結核、骨結核、糖尿病等屬陰虛火旺者。
   
使用注意  
若脾胃虛弱、食少便溏,以及火熱屬於實證者不宜使用。


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