邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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葉志成醫師(香港註冊中醫師),畢業於香港浸會大學,為本站的站長,對中醫網站有極濃厚的興趣,故建此站方便同好。

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至寶丹

至寶丹
《靈苑方》引鄭感方,錄自《蘇沈良方》

[組成]
生烏犀(水牛角代)  生玳瑁  琥珀  朱砂  雄黃各一兩(各30g)    牛黃一分(0.3g)  龍腦一分(0.3g)    麝香一分(0.3g)    安息香一兩半(45g),酒浸,重湯煮令化,濾過滓,約取一兩淨(30g)  金銀箔各五十片
   
[用法]
上丸如皂角子大,人參湯下一丸,小兒量減(現代用法:水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分別粉碎成細粉;朱砂、雄黃分別水飛成極細粉;將牛黃、麝香、冰片研細,與上述粉末配研、過篩、混勻。加適量煉蜜製成大蜜丸,每丸重3g。口服,每次1丸,每日1次,小兒減量。本方改為散劑,用水牛角濃縮粉,不用金銀箔,名“局方至寶散”。每瓶裝 2g,每服2g,每日1次;小兒3歲以內每次0.5g,4~6歲每次1g;或遵醫囑)。
   
[功用]
化濁開竅,清熱解毒。
   
[主治]
痰熱內閉心包證。神昏譫語,身熱煩躁,痰盛氣粗,舌絳苔黃垢膩,脈滑數。亦治中風、中暑、小兒驚厥屬於痰熱內閉者。
   
[方解]
本方證因痰熱內閉,瘀阻心竅所致。痰熱擾亂神明,則神昏譫語、身熱煩躁;痰涎壅盛,阻塞氣道,故喉中痰鳴、轆轆有聲、氣息粗大;舌絳苔黃垢膩,脈滑數為痰熱內閉之象。至於中風、中暑、小兒驚厥,皆可因痰熱內閉,而見身熱煩躁、痰盛氣粗,甚至時作驚搐等症。邪熱固宜清解,然痰盛而神昏較重,尤當豁痰化濁開竅,故治以化濁開竅、清熱解毒為法。葉天土所謂“舌絳而苔黃垢膩,中夾穢濁之氣,急加芳香逐之”即是此義。方中麝香芳香開竅醒神;牛黃豁痰開竅,合犀角清心涼血解毒,共為君藥。臣以安息香、冰片 (龍腦)辟穢化濁,芳香開竅,與麝香同用,為治竅閉神昏之要品晶;玳瑁清熱解毒,鎮驚安神,可增強牛黃、犀角清熱解毒之力。由於痰熱瘀結,痰瘀不去則熱邪難清,心神不安,故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒;琥珀助麝香通絡散瘀而通心竅之瘀阻,併合朱砂鎮心安神。原方用金銀二箔,意在加強琥珀、朱砂重鎮安神之力。
   
本方配伍特點:一是於化濁開竅,清熱解毒之中兼能通絡散瘀,鎮心安神;二是化濁開竅為主,清熱解毒為輔。因清熱之力相對不足,故《絳雪園古方選注》雲:“熱入心包絡,舌絳神昏者,以此丹入寒涼湯藥中用之……。”
   
原書用人參湯送服,意在借人參益氣養心之功,以助諸藥卻邪開竅,適用於病情較重,正氣虛弱者。另有“血病,生薑、小便化下”一法,意取童便滋陰降火行瘀、生薑辛散祛痰止嘔之功,二者為引,既可加強全方清熱開竅之功,又可行瘀散結、通行血脈,適用於熱閉而脈實者。
   
本方與安宮牛黃丸、紫雪均可清熱開竅,治療熱閉證,合稱涼開“三寶”。就寒涼之性而言,吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼,紫雪次之,至寶又次之”,但從功用、主治兩方面分析,則各有所長。其中安宮牛黃丸長於清熱解毒,適用於邪熱偏盛而身熱較重者;紫雪長於熄風止痙,適用於兼有熱動肝風而痙厥抽搐者;至寶丹長於芳香開竅,化濁辟穢,適用於痰濁偏盛而昏迷較重者。
   
[運用]
辨證要點  
本方是治療痰熱內閉心包證的的常用方。臨床應用以神昏譫語,身熱煩躁,痰盛氣粗,舌絳苔黃垢膩.脈滑數為辨證要點。
   
加減變化  
本方清熱之力相對不足,可用《溫病條辨》清宮湯送服本方,以加強清心解毒之功;若濕熱釀痰,蒙蔽心包,熱邪與痰濁並重,症見身熱不退、朝輕暮重、神識昏蒙、舌絳上有黃濁苔垢者,可用《溫病全書》菖蒲郁金湯(石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方,以清熱利濕、化痰開竅;如營分受熱,瘀阻血絡,瘀熱交阻心包,症見身熱夜甚、譫語昏狂、舌絳無苔或紫暗而潤、脈沉澀者,則當通瘀泄熱與開竅透絡並進,可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡飲(水牛角汁、丹皮、連翹、淡竹瀝、鮮生地、生赤芍、桃仁、生薑汁、鮮石菖蒲汁、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方;如本方證有內閉外脫之勢,急宜人參煎湯送服本方。
   
現代運用  
本方常用於急性腦血管病、腦震盪、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、尿毒癥、中暑、癲癇等證屑痰熱內閉者。
   
使用注意  
本方芳香辛燥之品較多,有耗陰劫液之弊,故神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用;孕婦慎用。