固沖湯

固沖湯
《醫學衷中參西錄》

[組成]
白術一兩(30g)，炒  生黃芪六錢(18g)  龍骨八錢(24g)，煆，搗細  牡蠣八錢(24g)，煆，搗細  萸肉八錢(24g)，去淨核  生杭芍四錢(12g) 海螵蛸四錢(12g)，搗細  茜草三錢(9g) 棕邊炭二錢(6g) 五倍子五分(1.5g)，軋細，藥汁送服

[用法]
水煎服。

[功用]
固沖攝血，益氣健脾。

[主治]
脾腎虧虛，沖脈不固證。猝然血崩或月經過多，或漏下不止，色淡質稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。

[方解]
本方為治腎虛不固，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設。脾為後天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則沖脈盛，血海盈；腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩，或漏下難止。氣血既虛，故見頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰酸諸症。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象。張錫純說：“然當其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病也”(《醫學衷中參西錄》上冊)，當急治其標，固沖攝血為主，輔以健脾益氣。山萸肉甘酸而溫，既能補益肝腎，又能收斂固澀，故重用以為君藥。龍骨味甘澀，牡蠣鹹澀收斂，合用以“收斂元氣，固澀滑脫”，“治女子崩帶(《醫學衷中參西錄》中冊)，龍、牡煆用，收澀之力更強，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥。張錫純每以此三藥同用，成為收斂止血，．或為救元氣欲脫的常用配伍組合；脾主統血，氣隨血脫，又當益氣攝血，白術補氣健脾，以助健運統攝；黃芪既善補氣，又善升舉，尤善治流產崩漏，二藥合用，令脾氣旺而統攝有權，亦為臣藥。生白芍味酸收斂，功能補益肝腎，養血斂陰；棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。諸藥合用，共奏固沖攝血，益氣健脾之功。

本方的配伍特點有二：一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主，配伍補氣藥以助固攝為輔，意在急則治標；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。

因本方有固沖攝血作用，故名“固沖湯”。

[運用]
辨證要點
本方為治脾腎虧虛，沖脈不固之血崩、月經過多的常用方。臨床應用以出血量多，色淡質稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱為辨證要點。

加減變化
若兼肢冷汗出、脈微欲絕者，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量，併合參附湯以益氣回陽。

現代運用
本方常用於功能性子宮出血、產後出血過多等屬脾氣虛弱，沖任不固者。

使用注意
血熱妄行崩漏者忌用本方。

[文獻摘要]
原書主治
《醫學衷中參西錄》上冊：“治婦女血崩。”

方論選錄
張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：“血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣鬱結，不能上達，而轉下沖腎關，致經血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖。茲方中多用澀補之品，獨不慮于肝氣鬱者有妨礙乎?答曰：此證雖有因暴怒氣沖而得者，然其血大下之後，血脫而氣亦隨之下脫，則肝氣之鬱者，轉可因之而開。且病急則治其標，此證誠至危急之病也。若其證初得，且不甚劇，又實系肝氣下沖者，亦可用升肝理氣之藥為主，而以收補下元之藥輔之也。”

[臨床報導]
朱氏以固沖湯去棕邊炭、五倍子，加川續斷、生杜仲為基本方治療功能性子宮出血48列。3劑為1療程，經1—3個療程後，痊癒46例，未愈2例，總有效率為95．8％。  [朱子五，等．固沖湯加減治療功能性子宮出血48例。河北牛醫  1993；15(2)：25]