咳血方 便秘, 水

咳血方
《丹溪心法》

[組成]
青黛水飛(6g)  瓜蔞仁去油(9g)  海粉(9g)  山梔子炒黑(9g)  訶子(6g)
   
[用法]
上為末，以蜜同薑汁為丸，噙化(現代用法：共研末為丸，每服9g；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
   
[功用]
清肝寧肺，涼血止血。
   
[主治]
肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽幹口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數。
   
[方解]
本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡所致。肺為清虛之髒，木火刑金，肺津受灼為痰，清肅之令失司，則咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，損傷肺絡，血滲上溢，故見痰中帶血；肝火內熾，故心煩易怒、胸脅作痛、咽幹口苦、頰赤便秘；舌紅苔黃，脈弦數為火熱熾盛之征。是證病位雖在肺，但病本則在肝。按治病求本的原則，治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛鹹寒，入肝、肺二經，清肝瀉火，涼血止血；山梔子苦寒，入心、肝、肺經，清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。火熱灼津成痰，痰不清則咳不止，咳不止則血難寧，故用瓜蔞仁甘寒入肺、清熱化痰、潤肺止咳；海粉(現多用海浮石)清肺降火，軟堅化痰，共為臣藥。訶子苦澀性平入肺與大腸經，清降斂肺，化痰止咳，用以為佐。諸藥合用，共奏清肝寧肺之功，使木不刑金，肺複宣降，痰化咳平，其血自止。
   
本方的配伍特點：寓止血於清熱瀉火之中，雖不專用止血藥，火熱得清則血不妄行，為圖本之法。
   
[運用]
辨證要點  
本方為治療肝火犯肺之咳血證的常用方。臨床應用以咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數為辨證要點。
   
加減變化  
火熱傷陰者，可酌加沙參、麥冬等以清肺養陰；若咳甚痰多者，可加川貝、天竺黃、枇杷葉等以清肺化痰止咳。本方去訶子、海浮石，加青蒿、丹皮，治療鼻衄，亦有較好療效。
   
現代運用  
本方常用於支氣管擴張、肺結核等咳血屬肝火犯肺者。
   
使用注意  
因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。
   
[文獻摘要]
原書主治  
《丹溪心法》卷2：“咳血。”
   
方論選錄  
吳昆《醫方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之髒，纖芥不容，有氣有火則咳，有痰有血則嗽。咳者有聲之名，嗽者有物之義也。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無治血之藥者，火去而血自止也。”
   
[臨床報導]
董氏等治療78例支氣管擴張咯血。用咳血方加墨旱蓮10g，白茅根10g，阿膠15g(烊化)，白及10g，藕節2枚為基本方。水煎服，每日1劑，分3次涼服，5天為1療程。服藥期間臥床休息，避免大便用力，勿抽煙，同時忌酒、魚、蝦、大椒等辛辣刺激食品。服用1療程後，顯效52例，有效17例，無效9例，總有效率為88.5％。[董振龍，等．咳血方加味治療支氣管擴張咯血78例。中國中醫急症  1998；7(4)；190]