邱宇鋒醫師(香港註冊中醫師),邱醫師畢業於香港浸會大學,多年從事醫管局管轄之中醫診所及醫院行醫,著有<<註冊中。醫師>>一書。

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嚴浩輝醫師(香港註冊中醫師),嚴醫師2005 年於香港大學中醫全科學士學位畢業。

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葉志成醫師(香港註冊中醫師),畢業於香港浸會大學,為本站的站長,對中醫網站有極濃厚的興趣,故建此站方便同好。

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月經痛之中醫分型

痛經,婦女正值經期或行經前後,出現週期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者稱為“痛經”,亦稱“經行腹痛”。

疼痛程度有輕有重,一般無腹肌緊張或反跳痛,經血排出流暢時,疼痛常可緩解。                    

中醫分型

一) 氣滯血瘀
證候:每於經前一二天或月經小腹脹痛,拒按,或伴胸脇乳房作脹,或經量少,或經行不暢,經色紫黯有塊,血塊排出後痛減,經浄疼痛消失。舌紫黯或有瘀點,脈弦或弦滑。
治法:理氣化瘀止痛。
代表方劑:膈下逐瘀湯《醫林改錯》。

若兼口苦,苔黃,月經持續時間延長,經色紫黯,經貭稠粘,為肝鬱化熱之象,當佐以淸泄肝熱,上方加梔子,夏枯草,益母草。若兼前後二陰墜脹者,加川棟子,柴胡;若肝鬱伐脾,証見胸悶,食少者,加炒白術,茯苓,陳皮。若痛甚而見惡心嘔吐者,為肝氣挾沖氣犯胃,當佐以和胃降逆,上方加吳茱萸,黃連,生薑。

二) 寒凝胞中
1) 陽虛內寒
證候:經期或經後小腹泠痛,喜按,得熱則舒,經量少,經色黯淡,腰腿痠軟,小便淸長。脈沈,苔白潤。
治法:溫經暖宮止痛。
代表方劑:溫經湯《金匱要略》。

若手足不溫,面色青白,舌貭淡嫩,宜去麥冬,阿膠,以其陰柔礙陽滯血。

2) 寒濕凝滯
證候:經前數日或經期小腹泠痛,得熱痛減,按之痛甚,經量少,經色黯黑有塊。或畏泠身疼。苔白膩,脈沈緊。
治法:溫經散寒除濕,化瘀止痛。
代表方劑:少腹逐瘀湯《醫林改錯》加蒼術, 茯苓。
全方溫經散寒,活血袪瘀止痛。痛甚而厥,証見手足不溫或泠汗淋漓,為寒邪凝閉陽氣之象,宜於方中加附子,以溫壯陽氣而運血行。

3) 濕熱下注
證候:經前小腹疼痛拒按, 有灼熱感, 或伴腰骶脹痛 ; 或平時腹時痛, 經來疼痛加劇。 低熱起伏, 經色黯紅, 貭稠有塊, 帶下黃稠, 小便短黃。舌紅苔黃而膩, 脈弦數或濡數。
治法:淸熱除濕, 化瘀止痛。
代表方劑:淸熱調血湯 《古今醫通鑒 》加紅藤, 敗醬草, 苡仁。
全方淸熱化瘀, 理氣調血。加敗醬草, 紅藤, 苡仁以増強淸熱解, 除濕消瘀之力。如兼有月經不調或帶下異常者, 參照有關章節處理。  

4) 氣血虛弱
證候:經後一二天或經期小腹隱隱作痛, 或小腹及陰部空墜, 喜揉按, 月經量少色淡貭薄, 或神疲乏力, 或面色不華, 或納少便溏。舌淡, 脈細弱。
治法:益氣補血止痛。
代表方劑:聖愈湯《蘭室秘藏》去生地, 加白芍, 香附, 延胡索。
   
血虛肝鬱,証見脇痛,乳脹,小腹脹痛,上方加川棟子,柴胡,小茴香,台烏葯。血虛甚,証見頭暈,心悸,眠差者,加鳮血藤,大棗,酸棗仁。兼腎虛,証見腰腿痠軟者,加莬絲子,續斷,桑寄生。

5) 肝腎虛損
證候:經行後一二天內小腹綿綿作痛, 腰部痠脹, 經色黯淡, 量少, 貭稀薄, 或有潮熱, 或耳鳴。脈細弱, 苔薄白或薄黃。
治法:益腎養肝止痛。
代表方劑:調肝湯 《傅青主女科 》                             
                                    
痛及腰骶加續斷,杜。兼少腹兩側或兩脇脹痛,乃挾肝鬱所致,宜佐以調氣,上方加川棟子,延胡索,或加小茴香,橘核,郁金等。

診治痛經,在辨証論治的同時,常選擇相應的止痛葯配伍以協助止痛。如寒者,選用艾葉,小茴香,炮薑,肉桂,台烏,吳茱萸等溫經止痛葯;氣鬱者,選用香附,川棟子,延胡索,姜黃,木香,枳売,檳榔等行氣止痛葯;瘀者,選用川芎,乳香,三七,沒葯,延胡索,蒲黃,五靈脂等活血止痛葯,熱者,選用川棟子,丹皮,赤芍等淸熱止痛葯。
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